Préambule

Bonne lecture.

L'équipe de l'AME78

La théorie des Intelligences Multiples

« La notion d' "Intelligences multiples" a été proposée par un professeur de l'Université de Harvard, Howard Gardner, en 1983 dans son livre Frames of Minds : the Theory of Multiple Intelligence. Il suggère que chaque individu dispose de plusieurs types d'intelligences, pour lesquelles il a naturellement une plus ou moins grande compétence. Sa théorie a été reprise par de nombreux chercheurs et on distingue aujourd'hui huit principales formes d’intelligences. » (Source Eduscol)

Selon S. VAUMORON, bien que chacune des ces huit formes d’intelligence soit nécessaire dans le quotidien, pour les évaluations, dans le cadre scolaire comme dans les tests de QI, ce sont essentiellement l’intelligence verbale / linguistique, l’intelligence visuo-spatiale et l’intelligence logico-mathématique qui sont mesurées.

Il souligne également que l’intelligence logico-mathématique relève d’autres compétences puisque la logique n’est pas  « que » mathématique : selon les travaux de Stanislas DEHAENE, chercheur au Collège de France, une étude montre que les aires cérébrales mobilisées dans la comparaison, «  Pierre est plus grand que Paul » ne sont pas les mêmes que dans la phrase comparative « 4 est plus grand que 2 ».

Mesurer l'intelligence

Origines du TDA/H

TDA/H - Trouble De l'Attention avec ou sans Hyperactivité

.

Selon S. VAUMORON, il ne faut pas hésiter à tester un enfant tôt dans son parcours scolaire, pour détecter et comprendre les causes et répercussions sur les apprentissages.

En introduction, deux vidéos nous sont présentées :

• Vidéo « A l’école »  http://www.tetesaclaques.tv/a_l_ecole_vid821

Situation scolaire caricaturant un enfant qui perd la consigne de son enseignante, tandis qu’il est soumis à une distraction interne et un manque de flexibilité l’empêchant d’aller au-delà de sa propre idée…

• Vidéo [en anglais, mais sans son, tout aussi accessible…] « Whodunnit ? » https://www.youtube.com/watch?v=ubNF9QNEQLA,

ou « Comment il est facile de manquer quelque chose que nous ne cherchons pas ». Cette vidéo a été mise en ligne dans le cadre d’une action de prévention des risques à vélo.  Un parallèle est réalisé avec un enfant qui ne tournerait jamais la page pour faire les exercices au dos de la feuille bien qu’on le lui ait si souvent répété…

Dès le XVIIIème siècle, un certain nombre d'auteurs anciens décrivent les modèles humains de comportement similaires aux définitions actuelles du TDAH. S.VAUMORON évoque tout particulièrement deux d’entre eux.

En 1775, Melchior Adam WEIKARD, médecin allemand, a publié dans un manuel une description des comportements du TDA/H pouvant être considérée comme la première publication de cette description dans la littérature médicale. En effet, WEIKARD décrit plusieurs des symptômes désormais associés à la dimension « Inattention » du TDA/H.

En 1798, médecin et auteur d'origine écossaise, Sir Alexander CRICHTON décrit à son tour un état mental proche de la dimension « inattention » du TDA/H.

Bien que longtemps décrit sous l’angle de l’instabilité motrice, le trouble est aujourd’hui désigné de « Trouble du Déficit de l’Attention, avec ou sans Hyperactivité », TDA/H.

Trouble « multifactoriel », de multiples facteurs de risques sont à ce jour associés aux origines du TDA/H.

Description de Sébastien VAUMORON :

Vulnérabilité génétique : grande héritabilité de ce trouble qui impacterait plusieurs aires cérébrales  impliquées dans les fonctions exécutives et dans le contrôle de l’attention. Plusieurs neurotransmetteurs sont mis en cause, dont particulièrement la dopamine.

Facteurs environnementaux et développementaux : alcoolisme fœtal, tabagisme durant la grossesse, traumatisme crânien, situation de fort stress avec état de vigilance durant la petite enfance…

TDA/H Définition

Définition du TDA/H - Trouble De l'Attention avec ou sans Hyperactivité

S. VAUMORON présente la base la plus usuelle à ce jour : les critères du DSM.

DSM - 5, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, American Psychiatric Association..

Trois domaines sont évalués « statistiquement » : l’inattention, l’hyperactivité (instabilité motrice) et l’impulsivité. Ils contribuent à une aide au diagnostique.

S. VAUMORON relève cependant que ne sont pas pris en compte dans ce référentiel les déficits pourtant en lien avec le trouble de l’attention. Ainsi, il est à noter que dans le DSM ce ne sont que des critères d’attention focale et non d’attention vigilante qui sont évalués. Aucun item lié aux fonctions exécutives ni de gestion des émotions ne sont précisément notés alors qu’ils sont également des domaines régulièrement impactés dans le TDA/H. Si on combine tous les critères du DSM, il existe plusieurs centaines de « variantes » du TDA/H.

DSM V : Critères diagnostiques du Trouble "Déficit de l’Attention/Hyperactivité"

A. Un mode persistent d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, et caractérisé par (1) et/ou (2) :

1. Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a directement des conséquences négatives sur les activités sociales et académiques/professionnelles :

Remarque : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une déficience, hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions. Pour les grands adolescents et les adultes (âgés de 17 ans et plus), au moins 5 symptômes sont exigés.

                   a) Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités (ex : néglige ou oubli des détails, le travail n’est pas précis).

.

                   b) A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux (ex : a du mal à rester concentré durant un cours, une conversation, la lecture d’un texte long).

→ Remarque de S. VAUMORON : dans cet item, il faut comprendre les « jeux de société », et non pas les jeux vidéos qui relèvent d’une attention vigilante, qui, elle, fonctionne.

.

         c) Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement (ex : leur esprit parait ailleurs, même en l’absence d’une distraction manifeste).

→ S. VAUMORON cite l’exemple de l’enfant auquel on répète trois ou quatre fois les choses et qui répond « oui, oui », sans faire ce qui est demandé. Ce n’est pas qu’il ne veut pas, mais il n’a pas été attentif à ce qui a été dit. D’où la nécessité, pour les enfants souffrant de TAD/H, de transmettre les consignes avec un contact visuel, en demandant de répéter la consigne, à la maison comme à l’école.

.

d) Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (ex : commence le travail mais perd vite le fil et est facilement distrait).

→ S. VAUMORON souligne que cet item est également lié à des problèmes de motivation et/ou des distractions internes. L’enfant n’arrive pas à hiérarchiser l’importance des tâches et se laisse distraire.

.

e) A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités (ex : difficultés à gérer des tâches séquentielles ; difficultés à conserver ses outils et ses affaires personnelles en ordre ; complique et désorganise le travail ; gère mal le temps ; ne respecte pas les délais fixés).

.

f) Souvent évite, a en aversion, ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (ex : le travail scolaire ou les devoirs à la maison ; pour les adolescents et les adultes, préparation de rapports, formulaires à remplir, revoir un long article).

.

g) Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (matériel scolaire, crayons, livres, outils, portefeuille, clés, papiers, lunettes, téléphone mobile).

→ S. VAUMORON rappelle qu’il est inutile et injuste de punir un enfant TDA/H qui oublie son matériel… Ce serait comme punir un malvoyant de ne pas avoir vu…. Il est alors plus pertinent d’aider l’enfant à s’organiser pour qu’il n’oublie plus son matériel…

.

h) Souvent se laisse facilement distraire par des stimuli externes (pour les adolescents et les adultes, cela peut inclure passer du « coq à l’âne ».

→ S. VAUMORON note que souvent dans le TDA/H, ce sont aussi les stimuli internes qui occasionnent les difficultés. Pas seulement le bruit ou le papillon qui passe …

.

i) A des oublis fréquents dans la vie quotidienne dans la pièce (ex : faire les corvées, les courses ; pour les adolescents et les adultes, répondre à ses appels, payer ses factures, respecter ses rendez-vous).

→ S. VAUMORON précise qu’il existe chez l’adulte un entretien pour le TDA/H chez l’adulte questionnaire de pré-diagnostic : le DIVA.  http://www.divacenter.eu/Content/Downloads/DIVA_2_FRANCAIS.pdf

.

2. Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus) des symptômes suivants ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif directe sur les activités sociales et académiques/professionnelles :

Remarque : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une déficience, hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions. Pour les grands adolescents et les adultes (âgés de 17 ans et plus), au moins 5 symptômes sont exigés.

→ S. VAUMORON précise que les les six premiers critères relèvent plus particulièrement de l’hyperactivité, tandis que les trois derniers relèvent de l’impulsivité.

a) Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège.

b) Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis (ex : se lève de sa place en classe, au bureau ou à son travail, ou dans d’autres situation qui nécessitent de rester assis).

c) Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations où cela est inapproprié (remarque : chez les adolescents ou les adultes, cela peut se limiter à un sentiment d’agitation).

d) A souvent du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir.

e) Est souvent "sur la brèche" ou agit souvent comme s’il était "monté sur ressorts" (ex : incapable ou inconfortable de se tenir immobile pendant un long moment, comme dans les restaurants, les réunions ; peut être perçu par les autres comme agité, ou comme difficile à suivre).

f) Souvent, parle trop.

g) Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée (ex : termine la phrase de leur interlocuteurs ; ne peut attendre son tour dans une conversation).

h) A souvent du mal à attendre son tour (ex : lorsque l’on fait la queue)

i) Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (ex : fait irruption dans les conversations, les jeux ou les activités ; peut commencer à utiliser les biens d’autrui, sans demander ou recevoir leur autorisation ; pour les adolescents et les adultes, peut s’immiscer ou s’imposer et reprendre ce que d’autres font).

→ S. VAUMORON observe que les difficultés liées à l’impulsivité peuvent également relever d’un problème de mémoire. En effet, l’enfant, se rendant compte qu’il risque d’oublier sa réponse, fera tout pour « tout de suite » la communiquer. Pour éviter d’oublier ce qu’il a à dire, il lui faudra donc le dire tout de suite.

B. Certains des symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.

→ S. VAUMORON souligne qu'attendu que le TDA/H est un trouble neuro-développemental, les symptômes apparaissent  obligatoirement très tôt, l’enfant est né avec le trouble. Il se perçoit donc dès le plus jeune âge.  Les symptômes peuvent cependant être masqués par un Haut Potentiel, une compensation familiale, etc.

C. Certains des symptômes d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité sont présents dans deux ou plus de deux types d’environnement différents (ex : à la maison, l’école, ou le travail ; avec des amis ou des relations ; dans d’autres activités).

→ S. VAUMORON pointe que, souvent, les parents ont du mal à reconnaitre qu’ils ont des difficultés de gestion de leur enfant, car ils ont peur du jugement d’autrui, de l’étiquette « mauvais parent ». Il est indispensable de ne pas voir dans ces manifestations débordantes une carence éducative.

D. On doit clairement mettre en évidence une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel et de la qualité de vie

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie, ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par une prise de substance ou son arrêt).

→ S. VAUMORON manifeste une réserve sur ces points et souligne la fréquence de co-morbidité du TDA/H.  Selon son expérience, il est tout à fait possible d’être Asperger & TDA/H, bipolaire & TDA/H…

Diagnostic du TDA/H

TDA/H à l'école

La situation d'un élève souffrant de TDA/H à l'école

S. VAUMORON souligne que parfois, en situation de bilan orthophonique, il n’y a pas de pathologie relevée, alors qu’en situation scolaire (perturbation de l’attention, bruit, fatigue…), le travail de l’élève révèlera un aspect pathologique.

Dans le cadre scolaire, l’enfant ayant un TDA/H aura à effectuer un choix dans ses compétences. Certaines seront prioritaires sur d’autres. Lors des dictées, si l’élève TDA/H commet des fautes ou écrit en « phonétique », c’est moins grave que de ne rien écrire. Donc il sacrifiera l’orthographe alors qu’il connaît les règles, mais ne peut pas tout gérer en même temps.

Remarque : pour lire et écrire, avec la maturation du cerveau, il est nécessaire d’inhiber « l’invariance de l’objet ». Certains enfants, TDA/H ou non, ont besoin de plus de temps que d’autres pour discriminer les lettres.

Invariance de l’objet : une poire reste une poire quelle que soit sa position. Pour écrire, il faudra développer la faculté d’inhiber cette invariance pour distinguer les b / d / q /p.

 A cela s’ajoutent toutes les compétences de résolution de problème si le calcul s’inscrit dans ce cadre.

S. VAUMORON souligne l’injustice de sanctionner l’orthographe dans les exercices de mathématiques. En effet, l’enfant TDA/H donnera son maximum pour aboutir dans ses calculs et raisonnements et en fin de tâche n’aura plus la disponibilité attentionnelle et cognitive pour encore réfléchir à la justesse orthographique de ses réponses. La bienveillance et la tolérance au regard du trouble est indispensable.

Dans le cadre scolaire, il ne s’agira pas de rééduquer… mais de compenser les compétences déficitaires de l’élève TDA/H.

Ce qui peut être entrepris en classe pour limiter le retentissement du trouble TDA/H, versant attention

(Source : http://www.tdahecole.fr/-les-difficultes-scolaires) :

• Limiter le plus possible les distracteurs visuels au sein de la classe (affiches, dessins, etc.)
• Limiter le matériel pédagogique sur les tablesPlacer l’enfant de manière stratégique dans la classe : plutôt devant face au professeur ou au tableau, proche de camarades calmes et sérieux, sur lesquels il pourra également prendre exemple… Cela lui limitera les distractions externes.
• Limiter le bruit et l’agitation pendant les cours
• Aider l’enfant à démarrer
• L’aider à s’organiser si nécessaire (livres /cahiers de couleurs)
• Fractionner les tâches et les consignes
• Privilégier les consignes courtes et précises
• Aérer les supports pédagogiques, en limitant le volume des illustrations
• Pour les évaluations et les contrôles, scinder les exercices et les disposer sur des pages séparées
• Utiliser des codes couleurs ou des polices différentes pour mettre en évidence les éléments importants à retenir ou auxquels l’enfant doit prêter attention
• Établir régulièrement un contact visuel avec l’enfant (indispensable lorsque l’on s’adresse à lui)
• Verbaliser les attentes, les répéter et s’assurer que l’enfant a bien compris les consignes, au besoin en les lui faisant reformuler
• Proposer à l’enfant de se relire, en lui donnant des consignes précises (relire pour corriger les accords, vérifier le nom et la date en haut de la copie etc., proposer à l’enfant de faire la preuve inverse pour les calculs en mathématiques ou autoriser la calculette pour vérifier le résultat / une seule consigne à la fois )
• Varier les intonations durant les leçons
• Favoriser l’utilisation des feuilles à carreaux en mathématiques pour poser les opérations ou le papier millimétré pour poser en colonne pour que l’enfant puisse aligner correctement les chiffres
• Permettre l’utilisation de cache ou de règles pour les exercices de lecture (ou qui nécessitent de la lecture)
• Au besoin, permettre à l’enfant d’utiliser des bouchons d’oreille (de façon à leur permettre de s’isoler du bruit ambiant)
• Faire participer l’enfant de manière régulière, afin d’améliorer son niveau attentionnel
• Convenir d’un code, d’un signe (phrase, geste ) permettant de ramener l’enfant à la consigne ou d’éveiller son attention, par exemple : une main placée sur l’épaule discrètement
• Varier très régulièrement les activités
• Permettre à l’enfant de faire une pause s’il en a besoin
• Ne pas oublier que les déficits d’attention fatiguent énormément l’enfant, qui sera souvent plus performant le matin qu’en fin de journée de classe (l’anticiper lorsqu’il s’agit d’évaluer les compétences de l’enfant)

D’autres  fiches pratiques sur ce qui peut être entrepris en classe pour limiter le retentissement du trouble :

• Gestion de l’attention (cf. ci-dessus)
• Gestion de l’hyperactivité
• Gestion des difficultés liées à l’impulsivité
• Gestion du temps
• Gestion de difficultés exécutives
• Gestion des troubles Dys associés au TDAH
• Gestion des difficultés comportementales & les habiletés sociales
• Gestion du sommeil et de la fatigue
• Gestion de l’effort et de la motivation
• Préservation et renforcement de l’estime de soi

Un outil efficace en classe, tant pour le TDA/H que les autres élèves : le "Timer". Il s’agit d’un cadran sur lequel le temps est matérialisé par le biais d’un disque rouge qui permettra de déterminer un laps de temps précis et limité pour une activité donnée.

.

S. VAUMORON présente plusieurs supports de jeux propices au développement de compétences déficitaires pour l’enfant souffrant de TDA/H. On ne peut améliorer les fonctions que par un entrainement quotidien.

Organisation de la pensée

Tenter de faire deviner un mot, tout en évitant d'énoncer une liste de mots.

Nécessite l’organisation de la pensée, la recherche du vocabulaire.

Chaque équipe doit deviner le plus possible de mots écrits sur les cartes du jeu, selon la thématique de la boite. Nécessite également l’organisation de la pensée.

Jeux de mémoire de travail, 10 / 12 minutes par jour.

Double tâche 

Compter les syllabes d’une phrase (5 ou 6 syllabes) engage l’attention divisée, le calcul, le langage. Cela implique deux aires cérébrales différentes.

Prise en charge du TDA/H

.

Les prises en charges d'un enfant souffrant de TDA/H

En suivi extérieur

• La psychoéducation :
  • Programme BARKLEY        https://www.tdah-france.fr/Programme-d-entrainement-aux-habiletes-parentales-de-Barkley.html
  • Guidance parentale            http://www.cairn.info/revue-therapie-familiale-2004-4-page-521.htm

• La psychothérapie : le trouble attentionnel engage souvent une faible estime de soi, des troubles anxieux

• La remédiation cognitive : le programme COGMED      http://www.cogmed.com/france

"Cogmed" est un programme informatisé de remédiation de la mémoire de travail. Il vise à améliorer la capacité des sujets à se concentrer et à retenir mentalement des informations en vue de les utiliser dans des tâches impliquant le raisonnement ou la compréhension.

• Les compléments alimentaires tels que la Tyrosine (précurseur de la dopamine), LTO 3, « Dynaxo » ou « phytactiv » sont recommandés par S. VAUMORON.

• Les traitements médicamenteux : les produits les plus communs sont la Ritaline, le Quasim, le Concerta, dans le cadre d’un suivi médical strict (neuropédiatre, médecin).

Dans le cadre scolaire

Le PAP - Plan d'Accompagnement Personnalisé

Les élèves dont les difficultés scolaires sont la conséquence d'un trouble des apprentissages

peuvent bénéficier d'un plan d'accompagnement personnalisé.

http://eduscol.education.fr/cid86144/plan-d-accompagnement-personnalise.html

***************

Le document PAP de suivi de l'élève

Le document PAP est un document normalisé qui présente les aménagements et adaptations pédagogiques dont bénéficie l'élève.

Réactualisé et enrichi tous les ans, le document PAP est un outil de suivi organisé par cycles de la maternelle au lycée, afin d'éviter la rupture dans les aménagements et adaptations. Le document écrit est rédigé conformément au modèle suivant  :

http://cache.media.eduscol.education.fr/file/eleves_a_besoins_educatifs_particuliers/82/8/Formulaire_PAP2015_420828.pdf

***************

« Le PAP est un dispositif d’accompagnement pédagogique pour les élèves dont les difficultés scolaires durables sont la conséquence d’un trouble des apprentissages. Il est adapté aux enfants présentant un TDAH (cf. Recommandations HAS).

Il est indiqué lorsque la situation de l’élève ne nécessite pas de solliciter la MDPH. Le PAP peut être mis en place à la demande de la famille ou de l’enseignant, après un examen des troubles par le médecin scolaire ou par le médecin qui suit l’enfant.

Ce plan définit l’ensemble des mesures pédagogiques qui permettent à l’enfant de suivre les enseignements prévus au programme de son cycle. Il précise, via un document type, la situation de l’élève, les aménagements et les mesures pédagogiques adaptés à mettre en œuvre. Ce document suit l’élève tout au long de sa scolarité, tant qu’il en bénéficie. »       

https://www.tdah-france.fr/PAP-Plan-d-Accompagnement.html

Pour approfondir
 

Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) : repérer la souffrance, accompagner l’enfant et la famille

HAS Haute Autorité de la Santé

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-02/questions_reponses_tdah.pdf

.

***********************

Les enfants avec un TDA/H et leur scolarité

Plaquette élaborée en collaboration entre le Ministère de l'Education Nationale, le Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche,

l'Académie de Paris et le Centre Hospitalo-Universitaire Robert-Debré.

https://www.tdah-france.fr/IMG/pdf/plaquette_amenagements_tdah.pdf?745/dcfbe8c62b51f818ce2ced4a276f63fdd790efc2

.

***********************

Le TDAH et l’école

Site "TDAH et l’école" dédié aux enseignants et familles pour tout ce qui concerne la scolarité des enfants ayant un TDAH.

Création de l’association « HyperSuper TDAH France »

http://www.tdahecole.fr/

.

***********************

Plongez en nos troubles

Un webdocumentaire sur la scolarité des enfants avec TDAH

www.plongezennostroubles.com

.

***********************

HyperSupers - TDAH France

 Association loi 1901 pour aider les familles, adultes et enfants concernés par le Trouble Déficit de l’Attention / Hyperactivité.

http://www.tdah-france.fr

***********************

Dossier "Inattention et apprentissage"  complet